O Minist\u00e9rio P\u00fablico de Mato Grosso do Sul (MPMS), por meio da 25\u00aa Promotoria de Justi\u00e7a do Consumidor de Campo Grande, instaurou o inqu\u00e9rito civil de n\u00ba 06.2025.00000647-7 para apurar poss\u00edveis pr\u00e1ticas abusivas praticadas por uma operadora de plano de sa\u00fade, relacionadas \u00e0 negativa de cobertura da Troca Valvar A\u00f3rtica por via Transcateter (TAVI) aos usu\u00e1rios dos planos de sa\u00fade.<\/p>\n
O caso central que originou a investiga\u00e7\u00e3o envolve uma paciente de 82 anos, portadora de m\u00faltiplas comorbidades. Ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e cardiovascular, dois m\u00e9dicos cooperados indicaram a realiza\u00e7\u00e3o da TAVI, apontada como a alternativa mais segura diante do alto risco de mortalidade associado \u00e0 cirurgia. Apesar da fundamenta\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica, a cooperativa negou o procedimento sob a justificativa de que o TAVI n\u00e3o constava no rol de cobertura m\u00ednima da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS).<\/p>\n
A paciente recorreu ao Judici\u00e1rio e obteve liminar autorizando o procedimento, que foi efetuado. Posteriormente, os m\u00e9dicos respons\u00e1veis foram submetidos a um Processo Administrativo Disciplinar, sob acusa\u00e7\u00e3o de infra\u00e7\u00e3o por solicitarem procedimento supostamente n\u00e3o coberto. Ambos receberam advert\u00eancia confidencial, mas apenas a cardiologista cl\u00ednica foi penalizada com a determina\u00e7\u00e3o de reembolsar integralmente os custos da cirurgia, superior a R$ 140 mil.<\/p>\n
Em suas defesas, os profissionais afirmam que atuaram em conformidade com o C\u00f3digo de \u00c9tica M\u00e9dica, que informaram claramente \u00e0 paciente e \u00e0 fam\u00edlia sobre as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas e a aus\u00eancia de cobertura, e que n\u00e3o incentivaram a judicializa\u00e7\u00e3o. Alegam ainda que o julgamento disciplinar violou os princ\u00edpios do contradit\u00f3rio, da ampla defesa e da isonomia, uma vez que ambos participaram conjuntamente da indica\u00e7\u00e3o, mas receberam puni\u00e7\u00f5es diferentes.<\/p>\n
A fam\u00edlia da paciente, por sua vez, apresentou declara\u00e7\u00e3o formal confirmando que foi plenamente informada sobre riscos, alternativas e custos, e que a decis\u00e3o de acionar a Justi\u00e7a foi tomada exclusivamente por iniciativa pr\u00f3pria, ap\u00f3s nova negativa da operadora.<\/p>\n
O MPMS apontou que, segundo entendimento do Superior Tribunal de Justi\u00e7a, os procedimentos indicados pela ANS s\u00e3o exemplificativos e n\u00e3o pode restringir tratamentos necess\u00e1rios quando h\u00e1 comprova\u00e7\u00e3o cient\u00edfica de efic\u00e1cia e prescri\u00e7\u00e3o m\u00e9dica fundamentada. Por isso, regras internas de cooperativas n\u00e3o podem se sobrepor a garantias constitucionais de prote\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade e aos direitos do consumidor.<\/p>\n
Com a instaura\u00e7\u00e3o do inqu\u00e9rito civil, a 25\u00aa Promotoria de Justi\u00e7a de Campo Grande determinou a notifica\u00e7\u00e3o da operadora de plano de sa\u00fade para apresentar esclarecimentos no prazo de 15 dias.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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